Introduzione

La bourning mouth syndrome è una disturbo cronico idiopatico.

Questa patologia è caratterizzata da una sensazione di bruciore della mucosa del cavo orale in assenza di cambiamenti clinici oggettivi senza anomalie a livello orale rilevabili dagli esami ematochimici. [3,2]

È una delle più comuni sindromi orali inspiegabili (MUOS) [4]

Secondo la IHS (The International headache society), questa sensazione di bruciore intraorale o disestesia, per essere definita BMS,deve ricorrere ogni giorno per più di 2 ore al giorno per almeno di 3 mesi.

Tale sindrome si rileva in particolare nelle persone di mezza età e pazienti anziani piuttosto che nella popolazione pre/adolescente e in paziente con disturbi psichiatrici (circa il 50% dei pazienti con BMS ha diagnosi psichiatriche specifiche, al 60% vengono diagnosticati disturbi dell’umore) [8]

Ha predominanza per il genere femminile in rapporto femmine:maschio = 7:1 [7] e una prevalenza media nella popolazione adulta attestabile tra lo 0,7 e il 3,7%

[4,5,6]

Ad oggi sono stati riconosciuti 3 diversi tipi di Burning Mouth Syndrome:

• Tipo 1 : nessun dolore al risveglio, aumento graduale di intensità di bruciore durante il giorno e intensità massima entro la sera.

Colpisce circa il 35% dei pazienti ed è correlato a disturbi sistemici, come carenze nutrizionali e diabete mellito.

• Tipo 2, i sintomi sono continui durante il giorno. Difficoltà nel prendere sonno.

Questo tipo interessa circa il 55% dei pazienti ed è solitamente associato a disturbi psicologici.

• Tipo 3 sintomi intermittenti, con periodi senza dolore durante il giorno. Costituiscono il 10% del totale dei pazienti e mostrano reazioni allergiche [9]

Eziopatologia

Questo tipo di patologia non è riconducibile ad una sola causa bensì è probabile che vari fattori (genetica,ambiente, problemi articolari, ormonali, etc) giochino un ruolo non indifferente nel determinare le differenze individuali nell’esperienza del dolore correlato a questa sindrome [10,13]

Cause

Le cause di una condizione di forte bruciore del cavo orale, possono essere classificate in due forme principali:

Sindrome della bocca ardente primaria

Quando non è possibile identificare anomalie cliniche o di laboratorio, la condizione è inquadrabile in un quadro clinico di tipo idiopatico. [1]

Sindrome della bocca urente secondaria

Condizione causata da una problematica medica concomitante.

Tra i problemi che possono essere correlati alla sindrome della bocca ardente secondaria segnaliamo:

-Xerostomia

-Candidosi

-Lichen Planus

-Glossite migrante

-Deficit nutrizionali

-GERD

-Tabacco

Sintomi

La sintomatologia di questa sindrome può durare per mesi o anni.

Raramente le manifestazioni cliniche della BMS possono improvvisamente scomparire da sole o diventare meno frequenti, tuttavia è possibile che queste sensazioni possano essere temporaneamente alleviate mangiando o bevendo. [14]

I sintomi della BMS quindi di solito compaiono all’improvviso, ma possono anche manifestarsi gradualmente nel tempo. [9,11,14]

Tra questi si possono includere: [2,3,4,9,10,14]

• Le sensazioni di bruciore si manifestano solitamente in maniera bilaterale e con intensità fluttuante. Questo fastidio interessa più comunemente la punta e i due terzi anteriori della lingua, tuttavia, sono spesso interessate anche le gengive, le labbra, la mucosa geniena della guancia e la mucosa che riveste il palato duro e molle
• Dolore migrante o che si diffonde indipendentemente dall’anatomia di nervi periferici (la pelle del viso di solito non è colpita)
• Xerostomia: una sensazione di secchezza delle fauci con aumento della sete
• Cambiamenti di gusto in bocca, come un sapore amaro o metallico.
• Disgeusia: Perdita di gusto
• Formicolio/intorpidimento

Terapia

La BMS è un disturbo complesso per il quale non esiste un protocollo terapeutico standard e pertanto le aspettative dei pazienti sull’esito dello stesso non dovrebbero essere irrealistiche.

Attualmente infatti, si procede solamente con terapie di carattere puramente empirico e sintomatico, [10]

Attualmente esistono 3 approcci per il trattamento del BMS:

1)Terapie farmacologiche (Sistemiche, Locali/Topiche) 2) Strategie comportamentali

Da un punto di vista farmacologico, le opzioni terapeutiche maggiormente accreditate includono:

Sistemiche:

-Selective Serotonin Reuptake Inhibitor (SSRI)

-Serotonin-Adrenalin Reuptake Inhibitor (SARI)

-TriCyclic Antidepressant/TCA (Amitriptilina)

-Benzodiazepine (BDZ)

-Anticonvulsionanti (Gabapentin)

-Oppioidi

-Acido alfa-lipoico

-Prodotti sostitutivi della saliva

-Risciacqui con Lidocaina

-Antidepressivi

Grazie ai loro effetti nel ridurre l’intensità del dolore neuropatico e per la stretta associazione tra BMS e ansia generalizzata e disturbi depressivi, gli antidepressivi sono spesso usati per trattare questa patologia.

Vari studi hanno dimostrato come gli antidepressivi triciclici (es. amitriptilina) portano sollievo a un numero significativo di pazienti affetti da BMS.

Il Gabapentin è spesso utilizzato per il trattamento dei disturbi del dolore neuropatico e quindi risulta fortemente indicato nel trattamento della Stomatopirosi.

L’acido alfa-lipoico, un potente antiossidante, da solo o in combinazione con anticonvulsivanti e/o con la terapia cognitivo-comportamentale, ha dimostrato notevole effiacia nel trattamento del BMS, [4,9,10,11,14,15]

Locali/Topiche:

-Clonazepam (anticonvulsionante)

-Capsaicina (analgesico)

-Lidocaina

-Doxepina

Il clonazepam è una benzodiazepina agonista GABAnergica, che attiva le vie di inibizione del dolore nel midollo spinale e nei nocicettori periferici. L’ uso di questo presidio sia per via topica che sistemica riduce l’intensità del dolore del BMS.

Quando applicato localmente alla mucosa orale, questo farmaco riduce in maniera sensibile l’eccitabilità delle fibre nervose sensoriali periferiche e, se somministrato per via sistemica, ha effetti sedativi, ansiolitici e analgesici centrali.

La capsaicina, derivato del peperoncino, per via topica ha la capacità di legarsi ai canali ionici TRPV1 delle fibre nervose sensoriali periferiche di piccolo diametro, mediando la desensibilizzazione dei nocicettori afferenti e causando una degenerazione reversibile delle terminazioni nervose sensoriali periferiche, con conseguente riduzione della sensazione di dolore da bruciore sindromico.

È inoltre in grado di sottoregolare la biosintesi dei neurotrasmettitori e il loro trasporto assonale da parte dei nocicettori primari, inibendo così la sensibilizzazione centrale in risposta agli stimoli nocicettivi periferici. [10,12]

La terapia cognitivo- comportamentale è “un trattamento psicologico diretto, strutturato, a breve termine volto a correggere risposte emotive disfunzionali come dolore, paura, impotenza, vulnerabilità o esaurimento, modificando pensieri e comportamenti. Può senza dubbio essere una parte efficace della gestione del

BMS.” [10]

Con questo tipo di terapia vengono identificati quali pensieri e comportamenti possano essere dannosi per il paziente e viene spiegata la relazione disfunzionale tra causa e risposta emotiva disordinata.

Una comprensione di tali può contribuire a ridurre il livello di ansia e quindi ad alleviare la BMS.

Poiché risulta ormai evidente che i fattori psicogeni sono intimamente associati al dolore neuropatico del BMS; risulta essere di fondamentale importanza la collaborazione tra lo stomatologo e lo psichiatra per una corretta e sinergica gestione terapeutica di questi pazienti. [3,9,10,14]

Queste terapie a loro volta devono essere sempre supportate da alcune indicazioni da dare al paziente per una corretta gestione della quotidianità quali: [14]

-Intraprendere una terapia cognitivo comportamentale

-Bere molti liquidi per alleviare la sensazione di secchezza delle fauci.

-Evitare cibi e liquidi acidi (es. pomodori, succo d’arancia, bevande gassate e caffè)

-Evitare prodotti contenenti alcol, poiché potrebbero irritare la bocca.

-Non fumare.

-Evitare cibi piccanti.

-Usare dentifrici neutri

-Ridurre lo stress [14)

Prognosi

Sono stati rilevati miglioramenti in circa il 50-60% dei pazienti entro 6-7 anni dall’esordio, tuttavia la prognosi rimane comunque infausta poiché in letteratura si riporta che solo nel 3% dei pazienti entro 5 anni dall’esordio è possibile ottenere una remissione spontanea completa [3]

Conclusione

La Burning mouth syndrome è una patologia complessa la cui eziologia sembra essere influenzata da molteplici variabili che portano ogni paziente a manifestare in maniera soggettiva la sintomatologia legata alla BMS.

Per quanto riguarda la terapia, ad oggi non esiste un protocollo unico e definitivo che permetta di guarire o prevenire l’insorgenza di tale patologia ma” solamente trattamenti volti a contenere la progressione della sintomatologia stessa.

Una terapia farmacologica abbinata ad un supporto psicologico può esser ritenuto un valido metodo di approccio per la gestione dei pazienti affetti dalla sindrome.

Adottare uno stile di vita sano che non preveda tabacco, cibi acidi, cibi piccanti, bevande gassate e soprattutto stress eccessivo, potrebbe alleviare il disagio della sindrome della bocca in fiamme e/o impedire che il processo patologico degeneri.

Bibliografia

Bibliografia BMS

1. G. Ficarra 3° edizione, 2006 ,”Manuale di patologia e medicina orale”;179-182,2021
2. Kim JY, Kim YS, Ko I, Kim DK. 2020, Association Between Burning Mouth Syndrome and the Development of Depression, Anxiety, Dementia, and Parkinson Disease.JAMA Otolaryngol Head Neck Surg;146(6):561-569.2021
3. IASP (international association for the study of pain) website, 2016, orofacial pain fact sheet. Burning mouth syndome.
4. Tu TTH, Takenoshita M, Matsuoka H, Watanabe T, Suga T, Aota Y, Abiko Y, Toyofuku A. 2019, Current management strategies for the pain of elderly patients with burning mouth syndrome: a critical review. Biopsychosoc Med.;13:1.,2021
5. Kohorst J, Bruce Al, Torgerson RR, Schenck LA, Davis MD. 2015 ,The prevalence of burning mouth syndrome: a population-based study. Br J Dermatol.;172(6):1654-6.,2021
6. Bergdahl M, Bergdahl J. 1999 ,Burning mouth syndrome: prevalence and associated factors. J Oral Pathol Med.;28(8):350-4.,2021
7. Savage NW,1996. Burning mouth syndrome:patient management.Aust Dent J.;41(6):363-6.,2021
8. Takenoshita M, Sato T, Kato Y, et al. 2010 ,Psychiatric diagnoses in patients with burning mouth syndrome and atypical odontalgia referred from psychiatric to dental facilities. Neuropsychiatr Dis Treat.;6:699-705. 21,2021
9. “Carmen Salerno 1, Dario Di Stasio 2, Massimo Petruzzi 3, Dorina Lauritano 4, Enrica Gentile 5, Agostino Guida 6, Claudio Maio 7, Mariasofia Tammaro 7, Rosario Serpico 1, Alberta Lucchese 8 December 2015 An overview of burning mouth syndrome” Frontiers in bioscience (Elite edition) 8:213-218,2021
10. L. Feller, J. Fourie, M. Bouckaert, R. A. G. Khammissa, R. Ballyram, J. Lemmer, 2017 , “Burning Mouth Syndrome: Aetiopathogenesis and Principles of Management”, Pain Research and Management, vol., Article ID 1926269, 6 pages, 2021
11. ljanobi H, Sabharwal A, Krishnakumar B, Kramer ]M. 2017 ,Is it Sjögren’s syndrome or burning mouth syndrome? Distinct pathoses with similar oral symptoms. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. Apr; 123(4):482-495.,2021
12. Jankovskis V, Selga G. 2021, Vitamin B and Zinc Supplements and Capsaicin Oral Rinse Treatment Options for Burning Mouth Syndrome. Medicina (Kaunas). 2021 Apr 17
13. 13. M. Corsalini, D. Di Venere, F. Pettini, D. Lauritano, M. Petruzzi: 2013Temporomandibular disorders in burning mouth syndrome patients: an observational study. Int J Med Sci 10, 1784-1789, 2021)
14. www.mayoclinic.org, 14 Feb 2019, Burning mouth syndrome, 202

Khan J, Anwer M, Noboru N, Thomas D, Kalladka M. 2019 Topical application in burning mouth syndrome. J Dent Sci.;14(4):352-357.,2021